附件1:
许昌市魏都区社会养老服务机构建设补贴申请表
机构名称 |
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法人代表 |
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地址 |
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核定床位数 |
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占地面积 |
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建筑面积 |
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投资总额 |
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电话 |
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机构设立许可证编号 |
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民非证号 |
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员工概况 |
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员工总数 |
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管理人员数 |
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医技人数 |
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护理员数 |
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其中持证护理员数 |
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后勤人员数 |
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床位核算情况 |
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单人间数 |
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双人间数 |
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三人间数 |
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多人间数 |
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房间总数 |
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床位总数 |
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床均建筑面积 |
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床均使用面积 |
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本机构承诺以上所附数据资料真实有效,如有不实,愿承担相关法律责任。
法人签名:
(法人身份证复印件粘贴处) (单位盖章) 年 月 日 |
附件2:
许昌市魏都区社会养老服务机构建设补贴审核表
填报单位(盖章):
养老机构 名 称 |
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机构地址 |
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新增床位 类 型 |
自建 改扩建 |
补贴年次 |
年 次 |
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新增床位情况 |
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序号 |
房间号 |
房间面积 |
床位数 |
床位平均面积 |
备注 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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合计 |
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经实地察看,以上数据真实有效。
经办人(两人以上签名): 年 月 日 |
说明: 1、单人间使用面积不小于10,双人间使用面积不小于14,三人间不小于18,合居型居室每张床位使用面积不小于5为有效补贴床位。 2、表格不够请自行延续。 3、本表中“面积”均为使用面积。
附件3:
许昌市魏都区社会养老服务机构建设补贴审批表(二)
审批部门填写 |
养老 机构 基本 情况 |
机构名称 |
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法人代表 |
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地 址 |
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电 话 |
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机构证号 |
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民非证号 |
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银行户名 |
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账 号 |
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新增 床位 核算 情况 |
建设时间 |
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新增建筑面 积 |
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单间数 |
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双人间数 |
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三人间数 |
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多人间数 |
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房间总数 |
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床位总数 |
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补贴 资金 核算 情况 |
新增床位 类 型 |
自建 改扩建 |
补 贴 标 准 |
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补贴年次 |
年 第 次 |
入住率 |
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补贴金额 |
大写: |
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县(市、 区)民 政部门 意见 |
年 月 日 |
县(市、 区)财 政部门 意 见 |
年 月 日 |
附件4:
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养老 机构 基本 情况 |
机构名称 |
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法人代表 |
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地 址 |
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电 话 |
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机构证号 |
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民非证号 |
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银行户名 |
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账 号 |
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入住满3 个月的本市户籍老人数 |
年 |
年 |
合计 |
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7 月 |
8 月 |
9 月 |
10月 |
11 月 |
12月 |
1 月 |
2 月 |
3 月 |
4 月 |
5 月 |
6 月 |
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县(市、区)民政部门填写 |
补贴资金核算情况 |
类型 |
床位运营补贴 |
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补贴标准 |
60元/人/月 |
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补贴金额 |
大写: |
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审 核 意 见 |
县(市、区)民政部门意见 |
年 月 日 |
县(市、区)财政部门意见 |
年 月 日 |
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市民政局意见 |
年 月 日 |
市财政局意见 |
年 月 日 |