为优化营商环境,切实办好事关群众切身利益和长远利益的民生实事,进一步加强对定点医疗机构的监管,控制医疗费用的不合理增长。5月13日至24日,魏都区医保局医疗生育保险服务中心审核科联合临床专家,对我区定点医疗机构病历书写情况进行了随机抽审。
本次抽审从病历的“及时性、完整性、逻辑性、合理性、规范性”进行审核,紧紧围绕“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”的原则,对定点医疗机构的住院病历,随机抽取(抽取率不低于5%)、集中审核。抽审过程中,评审专家严格依据临床诊疗规范,严守医疗保险相关政策规定,严把病历规范书写关,对抽查的每一份病历进行全面细致的核实,检查是否存在弄虚作假、乱用药、不合理用药、重复检查、不合理收费、重复计费等违规现象。根据现场病历审核情况,及时同医疗机构进行座谈、反馈,当面指出不规范行为及存在的问题,并同步开展医保政策咨询解答。
本次抽审随机抽取22家医疗机构病历2200余份,做到病历审核应审尽审。通过病历审核,能够及时发现和处理违规行为,规范定点医疗机构医保服务行为,减少不合理费用支出,减轻患者就医负担。
下一步,区医保局将继续强化监督管理,引导定点机构加强内部管理、规范基金使用,切实维护参保人员的合法权益,不断提高群众的获得感、幸福感和安全感。